DPOC: desafios da abordagem medicamentosa na doença estável / COPD: Challenges in the Pharmacologic Management of Stable Disease

O objetivo desta revisão foi apontar as potenciais dificuldades práticas na abordagem farmacológica da DPOC estável. Relatamos a nova proposta de classificação clínico-funcional do Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Além disso, mencionamos a necessidade da intervenção terapêutica crônica multidisciplinar, da abordagem para a cessação do tabagismo, da identificação de fenótipos de pacientes com DPOC e de solucionar a baixa aderência ao tratamento inalatório diário. Relacionamos as estratégias e os fármacos mais recentemente recomendados para serem usados na DPOC estável. Enfatizamos a necessidade de uma abordagem específica para o ensino e treinamento do uso dos dispositivos inalatórios. Recomendamos a prevenção infecciosa respiratória e a oxigenoterapia domiciliar prolongada quando necessária. Fazemos menção ao elevado custo financeiro, direto e indireto, do tratamento. Esperamos, com isso, que o médico possa se tornar mais preciso e seguro na prática diária da abordagem farmacológica no paciente com DPOC estável

The objective of this review was to highlight the potential practical difficulties in the pharmacological approach to patients with stable COPD.We report the new clinical-functional classification proposed by the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.In addition, we address the need for multidisciplinary therapeutic intervention in chronic COPD, smoking cessation therapy, the identification of COPD phenotypes, and measures to improve adherence to daily inhaled therapy. We also report on themost recently recommended drugs and strategies for the treatment of stable COPD. Furthermore, we emphasize the need for specific instruction and training in the use of inhalers. Moreover, we encourage measures to prevent respiratory infection in COPD patients and recommend long-term home oxygen therapy if necessary. We also address the high direct and indirect financial costs of managing stable COPD.With this article, we hope that our analysis will help physicians might be more accurate and confident in their day-to-day approach to the pharmacological treatment of patients with stable COPD

The relationship between the severity of asthma and comorbidites with anxiety and depressive disorders / Relação entre a gravidade da asma e comorbidade com transtornos de ansiedade e depressão

OBJECTIVE: There is evidence that asthma is associated with increased frequency of psychiatric symptoms and mental disorders. Our aim was to assess the frequency of anxiety and depressive disorders in a sample of asthmatic outpatients and observe if there is any relationship between this comorbidity and the severity of asthma. METHOD: Sixty-two consecutive patients of two outpatient asthma clinics located in university hospitals were evaluated. Psychiatric diagnoses were assessed with the Mini-International Neuropsychiatric Interview 4.4 Version. RESULTS: Twenty-seven patients (43.5 percent) met criteria for at least one psychiatric diagnosis. The most frequent diagnoses were major depression (24 percent), generalized anxiety disorder (20.9 percent) and panic disorder/agoraphobia spectrum disorders (17.7 percent). We found no significant differences in the prevalence of anxiety disorders and depression between the groups with mild/moderate and severe asthma. Despite the high frequency of depression and anxiety disorders, only 4 (6.5 percent) patients were under psychiatric treatment and 13 (20.9 percent) patients were taking benzodiazepines. Twelve of 15 (80 percent) patients who reported present use of psychotropic medication were not under psychiatric treatment at the moment of the study. CONCLUSIONS: Our results support the high morbidity of anxiety and depressive disorders in asthmatic patients, independent of the severity of asthma.

OBJETIVO: Existem evidências de que a asma está associada a um aumento da presença de sintomas psiquiátricos e de transtornos mentais. O objetivo do presente estudo é o de averiguar a freqüência de transtornos de ansiedade e depressão em uma amostra de pacientes asmáticos ambulatoriais e observar se há relação deste tipo de comorbidade com a gravidade da asma. MÉTODO: Sessenta e dois pacientes consecutivos de dois ambulatórios universitários especializados em asma foram examinados. Os diagnósticos psiquiátricos foram obtidos em entrevista com a utilização do Mini-International Neuropsychiatric Interview 4.4 Version. RESULTADOS: Vinte e sete (43,5 por cento) pacientes preencheram os critérios para ao menos um diagnóstico psiquiátrico. Os diagnósticos mais freqüentes foram depressão maior (24,0 por cento), transtorno de ansiedade generalizada (20,9 por cento) e transtornos do espectro pânico/agorafobia (17,7 por cento). Não encontramos diferenças significativas na prevalência de transtornos de ansiedade e depressão entre os grupos com asma leve/moderada e com asma grave. Apesar da alta freqüência de depressão e transtornos de ansiedade, apenas 4 (6,5 por cento) pacientes estavam em tratamento psiquiátrico e 13 (20,9 por cento) estavam usando benzodiazepínicos. Doze dos 15 (80,0 por cento) pacientes em uso de medicação psicotrópica não estavam em tratamento psiquiátrico no momento do estudo. CONCLUSÃO: Nossos resultados demonstram a elevada comorbidade de transtornos de ansiedade e depressão em pacientes asmáticos, independente da gravidade da asma.